| Ф.И.О. | __________________________________________ |
| Дата рождения | __________________________________________ |
| Семейное положение | __________________________________________ |
| Адрес прописки | __________________________________________ |
| Адрес проживания | __________________________________________ |
| Контактный телефон | __________________________________________ |
| E-mail | __________________________________________ |
| ICQ | __________________________________________ |
| Образование | __________________________________________ |
| Специальность | __________________________________________ |
Вид деятельности в настоящее время | __________________________________________ | | Сколько времени Вы готовы посвящать саморазвитию | __________________________________________ |
| Как Вы принимаете решения | самостоятельно, советуюсь |
| Легко ли Вы вступаете в контакт с людьми | __________________________________________ |
| Характерны ли Вам такие качества | интуитивность, решительность, ответственность |
| Проблемы со здоровьем | серд.сосуд., косн.суставн., нервн.система, эндокринная, ЖКТ |
| Проблемы со здоровьем | __________________________________________ |
| Каким препаратам вы отдаете большее предпочтение | химическим, гомеопатическим |
| Дата заполнения | __________________________________________ |